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                  監測膀胱溫度在經皮腎鏡碎石術患者中的應用

                  時間:2020-11-24 11:37 點擊次數:
                   
                  監測膀胱溫度在經皮腎鏡碎石術患者 中的應用
                   
                  王敏 錢 衛紅 潘鐵 軍 王紅俊 宋健
                  經皮腎鏡碎石術是治療腎結石的常用方法之 一 ,其 安 全性 、較高 的清石率在 臨床上 已得到驗證 。但有 25.8% ~37.0%
                  患者術后出現不同程度的發熱…。臨床上需要及時準確地對體溫進行監測,以便有效地指導臨床治療。目前,臨床上多采
                  用測量腋窩溫度來檢測患者術后體溫變化,該方法有一定局限性。測溫導尿管能及時準確監測患者體溫的變化,我們將此方
                  法應用于經皮腎鏡碎石術后患者體溫的監測 ?,F將結 果報 道如下 。
                  對 象與方法
                  、
                  對象
                  2015年 3月 一2015年 4月 入住我科 監護 室 的經 皮 腎鏡碎石術后患者40例,其中男22例,女 18例 ,年齡 24~67歲,平均
                  年齡(47.7±11.6)歲,術前體溫均正常,無發熱等。納入標準:年齡≥l8歲,結石位于。腎盞 、腎盂輸尿管交界處 ,無重要臟器損
                  傷或功能衰竭。排除標準:腋窩體溫計測得體溫≤35℃,人科時已留置導尿管,人院時體溫偏高(腋窩溫度≥37℃)。
                  手術類型 :行微通道經皮腎鏡碎石術 12例,行標準通道經皮腎鏡碎石術 28例。手術 均成 功。
                  二 、方法
                  腋窩溫度(axillarytemperature,AT)監測 :進入監護室開始記錄腋窩溫度,每隔 4小時 1次,并準確記錄。
                  膀胱溫度(urinarybladdertemperature,UBT)監測 :根據患者個人情況選擇合適(14F~18F)導 尿管 。導尿管置入過程嚴格遵循無菌原則,
                  成功置管后將測溫導尿管連接于監護儀相應接口。記錄完腋 窩體溫后 ,將 當時 監視儀 上 的膀 胱溫度一 同記 錄在體溫單上。
                  三 、統計學處理
                  應用 SPSS20.0軟 件對數據進行統計分析 。采用 Medcalc軟件進行Bland.Altman分析 ,比較測溫導尿管測得的膀胱溫度與體溫計測得腋窩溫度的一致性。
                  結果
                  觀察期間共測得患者腋窩溫度 217次 ,因值班護士疏忽未按時測量腋窩溫度 11次 ,因測量方法錯誤導致測量溫度明顯不準確12次,
                  故腋窩溫度無效測量比例達 10.6%。測得膀胱溫度 240次 ,因腋 窩溫度測量23次無效 ,故舍去相應的膀胱溫度測量結果。
                  1.Pearson相關分析顯示 ,水銀 溫度計 測量的腋窩溫度 與測溫導尿管測得膀 胱溫 度呈高度 正相關 (r=0.861,P<0.01),散點 圖有線性趨 勢(圖 1)。
                  2.Bland—Altman分析顯示 ,膀胱 溫度 與腋 窩溫 度 的差值 平均值 為 0.5~C,95% 的 可信 區 間為 一0.2~1.2;有 5.5% (12/217)的數據在 95%可信區間外,
                  在一致性范圍內,膀胱溫度與腋窩溫度差值的最大絕對值為 1.4,兩者差值較大,臨床上不可接受 ,認為兩者一致性較差 (圖 2)。
                  討論
                   
                  經皮腎鏡碎石術后患者發生感染的幾率較高,由尿路感染引起的尿源性膿毒血癥是一種致死率極高的并發癥,而其特征
                  表現是發熱 ,術后進行體溫監測是非常必要的。有文獻表明,膀胱 溫度更 接近肺 動 脈溫度 。Nierman 在 對 重癥 監護
                  室 的患者進行 體 溫監 測 時發 現 ,膀胱 溫度 可 以提 供一 個 持續的、可靠的更接近體核溫度的監測方法。在肺動脈溫度留置熱
                  敏儀是測量核心溫度的金標準。但在經皮腎鏡碎石術后患者中并不適合這種有創監測。與肺動脈溫度監測比較,膀胱溫度
                  監測無創 ,除了置入測 溫導尿 管外 不會引 起額 外 的不 適 ,且可以連續 、穩定地監測溫度變化 。
                  本研究表 明,腋 窩溫度 與膀 胱 溫度 的一致性 較差 ,腋 窩溫度與膀胱溫度的差值平均值為 0.5℃,在一致性范圍內,膀胱溫
                  度與腋窩溫度差值的最大絕對值為 1.4,腋窩溫度無法準確及時地反映人體溫度的變化。臨床中頻繁地對患者進行腋窩體
                  溫監測將會增加護士 的工作量 ,不利于及 時發現患者 的感 染癥狀。本方法可直觀實時觀察患者的膀胱溫度,并及時進行處理
                  然而膀胱溫度監測需要采用多功 能監護儀 ,除 了在手術室和監護室以外,其他地方較難實現。使用這種系統所產生的額
                  外 醫療費用也是 其不利 的一 面。膀胱溫 度測 量結果 受患 者尿量的影響 ,對于那些少尿或者無尿的患者其精確性也受到了質
                  疑 。且多數適用于那些需要留置導尿管的患者,對于那些無需留置導尿管但也需要連續體溫監測的患者并不適用。
                  參考文獻
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                  J Endouml,2007.21(12):1429—1432.

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                  tive observational study[J].AnaesthIntensiveCare,2012,40(5):820-824.
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                  『5] Polderman KH.Herold I.Therapeutic hypothermia and controlled nor-mothermia in the intensive care unit:practical considerations,side
                  efects,and cooling methods[J].Crit Care Mod,2009,37(3):1101-1120

                  [DOI]10.3969/j.issn.1005-6483.2015.12.016
                  作者單位 :430070 廣州軍 區武漢總 醫院泌尿外科
                  本文編輯 :徐文聃

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