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                  測溫導尿管在休克病人中的應用

                  時間:2020-11-24 10:27 點擊次數:
                   
                  測溫導尿管在 休克病人中的應用
                   
                  夏桂芬 ,周蓉 。顧玉芳。李靜
                  (作者簡介 夏桂芬 ,副 主任護師 ,本科 ,單位 :210011,南京 醫科大學第
                  二附屬醫院 ;周蓉 (通 訊作 者)、顧 玉芳 、李 靜單位 :210011,南京 醫科 大學第二附屬醫院。)
                  Application ofthermometric catheterforshock patients
                  XiaGuifen,ZhouRong,Gu Yufang,etal
                  (AffiliatedSecondHospitalofNanjingMedicalUniversity。Jiangsu210011China)
                  摘 要 :[目的] 探討測溫導尿管測膀胱溫度的 臨床意義 ,尋找一種 簡便 而準確的適合休 克病人 的體 溫測 量方法 。[方法] 選擇 我科 13
                  例 休 克 病人 ,同 時測 量 膀 胱 溫 度 (膀 胱 溫 )、腋 窩 溫度 (腋 溫 )和 中心 血 液 溫 度 (血 溫 )共 65例 次 ,比較 各 部 位 溫 度 的 差 異 ,并 分 別 將 膀
                  胱 溫、腋溫與血溫進行相 關性分析 。[結果]所觀察病人膀胱溫 (37.8O±0.85)℃ ,與血 溫(37.82±0.87)℃比較差異無統計學意義 ,腋溫為(37.38_4-0.62)℃與血溫 比較差異有統計學意義 ,膀胱 溫及腋 溫與血溫的相關性 R。
                  值分別 為 0.9928,0.7731,膀胱溫度 與血 溫 的 相 關 性 優 于 腋 溫 。l結論 ]膀 胱 溫 度 測 量 能 準 確 、快 捷 、安 全 的 反 映 休 克 病 人 的 體 溫 。
                  關 鍵 詞 :休 克病 人 ;膀 胱 溫 度 ;腋 溫 ;中心 血 液 溫 度 ;測 量
                  中 圖 分 類 號 :R472.9     文 獻 標 識 碼 :B     doi:10.3969/j.issn.1009—6493.2016.04.043      文 章 編 號 :1009—6493(2016)02A一0504—03
                  體溫是病人基礎生命體征 ,可以反 映病人的一般情況及疾病 的發生 、發展 ,協助醫生作出正 確診斷 。監測體溫是 護士日常工作 之一 ,臨 床常用口溫 ,腋溫 、直腸溫度來反映體溫 ??谇?、直腸都 是體腔的入口部位 。
                  直腸溫度 常被用來反 映深 部溫度 ,測量 時只需將 體溫 計插入 肛 門6cm以上 即可_3]。皮 膚 溫度 (skintemperature)指 機體 表層 的最 外 層 的溫 度 。
                  四肢末 梢 皮 溫 最 低 ,它與 局部 血流量 有 密切關 系所 以在 一定 程度 上反 映血 管的功能 狀態 。皮 膚血管 收縮 ,皮 膚血 流量減 少 ,皮 膚溫
                  隨之 降低 ;反 之 則 升 高 。臨 界 溫度 包 括 低 溫 的 臨界 溫度 和高 臨界 溫度 。中心溫度 下 降至 34℃ 以下 時 ,溫度
                  調 節功 能受損 ;達 33℃時意 識喪 失 ;3O℃ 時 溫度 調節功能喪 盡 ;28℃時可 發生 心律 失 常甚 至 心 室顫 動 而 死
                  亡 。中心溫 度高 于 41℃ ~ 42℃ 時 ,中樞 神 經 系 統 功能損 害 ,可 發生 驚厥 ,神經 元受損 。達 43℃時 ,出汗 與
                  血管擴 張 的溫度 調 節 功 能停 止 ,此 時若 無 有 效 的外 部降 溫措施 ,體 溫會 很 快 升 高 ,可 能 導 致 死 亡 。 中心 一直
                  腸一足 趾溫 度梯 度 :該 參數 是監 測微循 環 狀 態 比較 敏感的指 標 ,其梯 度不 應 小 于 6℃ 。由 于休 克 病人 存 在 不
                  同程 度 的組織 缺 氧 和 微循 環 障礙 ,其 不 同部位 的 溫度可 能存在 差異 。多 項 國 內外 研究證 明 ,膀胱 溫度 (膀胱
                  溫 )的測量 在 體外 循 環 和 麻 醉等 多 種 情 況 下 可 較好 地反 映體溫 _5],但該 方 法未 見使 用于休 克病 人 。為 了證
                  明膀 胱溫 度 (膀胱 溫)可 以簡 捷有效 地 反映休 克 病 人 的體溫 ,本研 究 選 擇 了 2O13年 12月一 2O14年 7月 我科
                  收治 的 13例休 克病 人 ,分別 監測 這些 病人 的腋 窩 溫度(腋 溫)、膀 胱 溫和 中心血 液溫 度 (血溫 ),比較 膀 胱 溫與
                  血溫 間 的相關 性 ?,F報 道如 下 。
                  1 資料 與方 法
                  1.1 臨床 資 料 選 取 2013年 12月一 2O14年 7月收住我院 ICU休克病人 13例 ,其 中男 12例,女 1例 ,年
                  齡 47歲 ~ 85歲 ,體 重 50kg~80kg。13例病 人 均 行血流 動力 學監 測 ,其 中 11例 放 置 血 濾 導 管 ,2例 放 置
                  PICC0 導管 ,室溫 維持在 23℃~26℃ 。
                  1.2 測量 儀器水 銀體 溫計 ,上海 華辰 醫用 儀 表有 限公 司生產 ,常規 消毒 后使 用 。
                  測溫 導尿 管 為 Bard公 司生產 。PICC0 導 管 為 Pulsion公 司 生產 ,血 濾 導 管 為ARROW 公 司 生產 ,監 護 儀 品牌 為 日本光 電監 護儀 。
                  1.3 研究方法
                  采 用 自身 對 照法 ,收集 所 有病 人 數據均納入實 驗 ,實驗 中以血 溫 為參 照基 礎 為對 照 組 (心臟
                  直視手術 中通過肺動 脈 Swan—Ganz導管上 的傳感器監測血液溫度 ,被認為是核 心溫度 測量 的金 標準 _8),膀胱
                  溫度為觀察 1組 ,腋溫 為觀察 2組 。在不 同時間點 同時測 量腋溫 、膀胱 溫 、血溫 ,每個病 人收集數 據 5套 。
                  1.3.1 血 溫測 量法
                  體 溫通 過血 濾導 管或 PICC0 導管 的溫度 傳感 器測 量 ,讀 取 監 護 儀 或 血 濾機 上 的溫 度值 并記 錄 。
                  1.3.2 膀 胱溫 度測 量法
                  測 溫導 尿管 與換 能器 連 接 ,通 過 溫度 傳感器 傳 導 ,讀 取監 護儀 上 的溫度值 并 記錄 。
                  1.3.3 腋 溫測 量 法
                  測 量 前擦 干腋 下 皮膚 ,將 體 溫計水銀 端置 于腋 窩 內夾 緊 ,由專人看護 ,10min后取 出 ,讀
                  值并 記錄 。測 溫側肢體 無快速輸液 、輸 血及冷敷用 品 。
                  1.4 統 計 學方 法
                  應用 stata9.0軟 件包 對 數 據進 行統 計學 分析 ,計量 資 料采用 均 數 ±標 準差 ( ±s)表 示 ,
                  進 行 R 檢 驗 ,t檢驗 。

                  2 結 果
                  2.1 膀胱 溫 、腋 溫 與血溫 結果 (見 表 1)

                   
                  表 1 膀胱 溫 、腋 溫 與 血 溫 比較 (n一65。 ± S)
                  2.2 膀 胱溫 、腋 溫與 血溫 的相關 性膀胱 溫 與血 溫 的相關 性 R 一0.9928,明顯 高于腋 溫 R 一0.7731與 血
                  溫 的相關 性 。見 圖 1、圖 2。
                  3 討 論
                  3.1 休 克病人 監 測 體 溫 的重 要 性 體 溫是 休 克 病 人臨床 觀察 的基 本 要 點 之一 _g ,體 溫 的 變 化 常 常 提 示
                  病情 的變 化 ,休 克 病 人 監 測 體 溫是 非 常 重 要 的 。有 效循 環 血量 明顯 降低 和器 官組織 低灌 注是 休克 的血 流動
                  力 學 特征 [1 ,導 致 末 梢 、體 表 如 皮 膚 溫度 降 低 。皮 膚溫度 與 中心溫度 的差 值 ,是 了解 外 周 循 環灌 注 的有 價
                  值 的指標 ,其 溫 差 應 小 于 2℃ ;當病 人 處 于嚴 重 休 克時 ,溫 差增 大 ;經 采取 有效 措施 治療 后 ,溫差 減少 ,提 示
                  病 情好 轉 ,外周 循 環 改 善 ;溫 度 差值 逐 漸 進 行 性 擴 大 ,是 病情 惡 化 的指 標之 一 。因此 ,選擇 一 種簡捷 、有效 的
                  反映休 克病 人 中心 溫 度 的測 溫 方 法 ,對 于重 癥 護 理 工作 者具 有 重要 的臨床 意義 。
                  3.2 膀胱 溫度 能 較好 地 反 映 休 克 病 人 的 中心 溫 度本 研究 顯示 休克 病人 的膀 胱溫 度 (37.80±0.85)℃ ,與
                  血溫 (37.82±0.87)℃差異 無 統計學 意 義 ,腋 溫 與血 溫的相關 性 為 (37.38士0.62)℃與血 溫 比較 ,差 異 有統 計
                  學 意義 (P< 0.05)。將 膀 胱 溫 、腋 溫 與血 溫 進 行 相 關性 分析 ,提示 膀胱 溫 與血溫 的相 關性 R 為 0.9928,優
                  于腋溫 0.7731,因此 臨床 可 以使用 膀胱 溫測 量來 代 替血 溫反 映 中心溫 度 。
                  3.3 膀胱 溫監測 簡捷 易 行 由于 休 克病 人 需 要 動 態監 測 尿量 ;測量 過 程 不受 呼吸 、飲 食 、環 境 等 因素 的干
                  擾 ,可 以準 確 、快 速 、安全地 測 量體 溫 ;測 量時 探 頭連 接測 溫導 尿管 接頭 ,可 防止病 人 間 的交 叉感 染 ,減 輕 了護
                  士 的工 作量 。經 過 臨床試 驗結 果認 為膀 胱溫 度 測量 在成 人重 癥監 護室 是可 行 、有 效 的 。
                  綜 上所 述 ,膀 胱 溫度 與休 克病人 血 溫相關 性 好 ,且準 確 、快 速 、安全 ,可 以反 映休 克病人 體 溫 。
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                  (收稿 日期 :2015~02—06;修回 日期 :2016一O1—11)
                  (本 文 編 輯 孫 玉 梅 

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